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四川省医疗保障局2024年违法违规使用医保基金案例曝光(第三期) 根据国家医疗保障局统一安排部署,按照《2024年四川省医疗保障基金省级飞行检查工作方案》,四川省医疗保障局组织开展了2024年度省级医保基金飞行检查。为警示定点医药机构和有关人员严格遵守医保相关法律及规章制度,省医保局将陆续公布2024年度省级飞行检查查处典型案例。本期选取5个案例公布如下: 一广安市福源医院违法违规使用医保基金案例 省级飞行检查组于2024年7月对广安福源医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.超标准收费。如:该院在住院患者出院当天超护理规范使用Ⅰ级护理,患者病情与护理级别不匹配,Ⅰ级护理适用于病情趋向稳定的重症患者、病情不稳定或随时可能发生变化的患者等。2.过度检查。血清胱抑素测定和肌酐测定均是反映肾小球过滤功能的指标,该院同时对同一患者开展血清胱抑素测定和肌酐测定。3.重复收费。如:普通视力检查、眼压检查、裂隙灯检查、裂隙灯下眼底检查应按次收费,医院在单次检查过程中收取了两次费用。4.其他。穴位贴敷治疗的项目内涵为“选择适宜的药物,并对药物进行中药饮片调配临方复杂炮制,选择贴敷方法,将制备好的药物贴敷于穴位,贴敷一定的时间,密切观察贴敷后皮肤的变化。”该院使用成品膏药贴开展治疗,收取穴位贴敷治疗费用。当地医保部门依据《广安市2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,对该院作出如下处理:责令退回违规使用的医保基金并处违约金。 二乐至天颐新区医院有限公司违法违规使用医保基金案例 省级飞行检查组于2024年7月对乐至天颐新区医院有限公司开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.重复收费。如:开展经输尿管镜碎石取石术治疗并收取费用,同时收取经输尿管镜支架置入术项目费用,经输尿管镜支架置入是经输尿管镜碎石取石术操作中的步骤;开展经鼻内镜鼻窦手术治疗并收取费用,同时收取下鼻甲部分切除术项目费用,切除窦口周围的骨质以扩大鼻窦口是鼻窦手术操作中的步骤。2.超标准收费。如:该院无重症监护室,超标准收取重症监护护理费;无监护病房,超标准收取监护病房床位费;大抢救、中抢救、小抢救应按日收费,医院按次进行收费。3.违反诊疗规范过度诊疗收费。特殊疾病护理指气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病的护理,该院对非传染性疾病患者收取特殊疾病护理项目费用。4.过度检查。如:B型钠尿肽是反映左心室超负荷的标志物,用于心衰诊断、分级等,该院普遍存在无指征开展B型钠尿肽测定的情况。当地医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,对该院作出如下处理:1.限期整改;2.责令退回违规使用的医保基金并处违约金。 三眉山心脑血管病医院违法违规使用医保基金案例 省级飞行检查组于2024年7月对眉山心脑血管病医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.重复收费。如:开展经血管介入治疗时同时收取“局部浸润麻醉”费用,经血管介入治疗包含了局部麻醉费用。2.过度检查。如:一般通过心脏彩色多普勒超声检查就能观察心脏室壁的运动情况,该院对无指征患者同时进行心脏彩色多普勒超声检查与室壁运动分析,室壁运动分析属于过度检查。当地医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,对该院作出如下处理:责令退回违规使用的医保基金并处违约金。 四宜宾利民医院有限公司违法违规使用医保基金案例 省级飞行检查组于2024年7月对宜宾利民医院有限公司开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.重复收费。如:收取血气分析费用,同时收取“血清碳酸氢盐(HC03)测定”费用,而血气分析结果已经包含血清碳酸氢盐(HC03)指标。2.过度检查。尿沉渣镜检、尿沉渣定量主要用于泌尿系统疾病、泌尿系统手术等尿液内易出现尿沉渣的相关疾病的检查,在尿沉渣相关疾病或尿液分析检查中有沉渣时才需要进一步检查以上项目,该院在做“尿液分析”检查的同时,将“尿沉渣镜检”或“尿沉渣定量”作为常规检查。3.不合理收费。如:中药硬膏热贴敷治疗的项目内涵为“辨证选用恰当硬膏,局部清洁、常规消毒,将中药硬膏加热软化,调整厚薄大小,贴于患处。”该院使用止痛消炎软膏与固定中药粉剂调配后贴于患处收取“中药硬膏热贴敷治疗”费用,实际操作与项目内涵不符。4.虚计费用。该院“肝功能检查”“心肌五项检查”均包含“血清天门冬氨酸氨基转移酶测定”,对同一患者同时开展并收取“肝功能检查”“心肌五项检查”两项检查费用时,实际只做了一次“血清天门冬氨酸氨基转移酶测定”且只有一次报告。当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议,对该院作出如下处理:责令退回违规使用的医保基金并处违约金。 五荥经时代中西医医院违法违规使用医保基金案例 省级飞行检查组于2024年7月对荥经时代中西医医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.重复收费。如:泪道冲洗的项目内涵为“表面麻醉下用泪点扩张器扩张泪点及泪小管,用带有泪道冲洗针头的注射器冲洗泪道,并记录结果。”该院在收取泪道冲洗费用的同时,收取泪小点扩张费用。2.串换诊疗项目。如:使用无创血液动力学检测系统为病人做无创心功能监测,将无创心功能监测(4元/次)串换收取有创心功能监测费用(180元/次);在病人做全身麻醉、腰麻硬膜外联合阻滞麻醉后为病人术后镇痛,将术后镇痛(5元/天)串换收取神经阻滞麻醉费用(220元/2小时)。3.超标准收费。如:导尿(留置导尿)为按日计费项目,该院同一日收取两次及以上,最多收取4次导尿(留置导尿)费用。4.过度诊疗。如:血清胱抑素(CystatinC)可用于抗生素导致肾小球滤过功能微小损伤、糖尿病肾病、高血压肾病以及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断,该院为无指征患者过度开展血清胱抑素(CystatinC)测定。当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议,对该院作出如下处理:责令退回违规使用的医保基金并处罚款。 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,为共同守护医保基金安全,欢迎社会各界和广大群众积极举报违法违规使用医保基金行为,医保部门查实后将按规定予以奖励,最高奖励20万元。四川省医保局欺诈骗保举报电话:028-86532510
【多家上市公司产品被纳入2024年国家医保药品目录】e公司讯,今天(28日)上午,国家医保局召开新闻发布会,介绍2024年国家医保药品目录调整工作,并公
今日财经或涉及资本市场的主要内容有: 1、国家医保局:目录落地前全部落实药品追溯码; 2、工信部:截至10月末,移动互联网用户数达15.74亿户,比上年末净增5006万户; 3、央行:10月份,债券市场共发行各类债券52361.7亿元; 4、水利部:今年1—10月,全国实施水利项目4.54万个、同比增长15.1%; 5、国家发改委:全社会物流成本仍有较大下降空间; 6、国家铁路局:今年货运实施市场化浮动价格运量占总量的57.8%; 7、中国贸促会:在链博会开设火锅专区是很好的尝试; 8、中基协:截至2024年10月底,证券期货经营机构私募资管产品规模合计12.23万亿元(不含社保基金、企业年金),较上月底降低2.36%; 9、中消协:2024年“双11”消费者吐槽主要集中于直播带货、产品质量、优惠套路、技术服务等方面。「股票超话」
【#新版国家医保药品目录公布#涉及肿瘤、糖尿病、精神、抗感染等领域】11月28日,国家医保局召开新闻发布会,介绍2024年国家医保药品目录调整工作,并公布了新印发的《2024年版国家医保药品目录》。该目录于2025年1月1日起正式实施,预计2025年将为患者减负超500亿元。
「医药代表」国家药监局发布《医药代表管理办法(征求意见稿)》,该办法由国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局、国家药品监督管理局、公安部、国家市场监督管理总局、国家医疗保障局负责解释,同时,《医药代表备案管理办法(试行)》将废止。管理办法增加了医药代表应当具备的四大条件:学医学药本科及以上学历、临床知识经验或研产质检经验、掌握药理药效知识、经培训和考核。
癌症患者的曙光 !260万天价抗癌药纳入医保 2024年11月28日,国家医保局公布新版医保目录,全球首款不限癌种靶向药拉罗替尼成功纳入医保。 拉罗替尼纳入2024版国家医保目录:拉罗替尼作为一款世界级抗癌新药,上市仅两年就成功被纳入医保,成为唯一全年龄覆盖的TRK抑制剂,让无数患者看到了生命的曙光。 医保目录调整惠及广大患者:此次医保目录调整新增91种药品,其中肿瘤用药26个,进一步提升了患者临床获益,让更多患者能够实现“病有所医、医有所保”。 #热点周际赛#
11月29日中国传来八条好消息,一起来看今日国内精彩要闻! 一、昨日,国家医保局公布2024年国家医保药品目录调整结果。今年共新增91种药品,新版医保药品目录内药品总数将增至3159种。今年医保目录调整的药品还是以肿瘤药、糖尿病这样的慢性病用药,还有罕见病用药、儿童用药,这些为主,是调整的重点,跟这几年药品研发的主要领域,还有疾病谱的变化是密切相关的。今年是国家医保局成立以来连续第7年进行目录调整,一大批新药好药都被及时纳入目录范围,7轮调整累计将149种创新药纳入医保目录。 二、新疆塔克拉玛干沙漠边缘阻击战最后一段空白区11月28日顺利实现“锁边合龙”,标志着塔克拉玛干沙漠3046公里的绿色阻沙防护带完全闭合。塔克拉玛干沙漠是我国最大的沙漠,285公里的“锁边”空白区是新疆南疆风沙危害最深、自然条件最恶劣的地区,也是塔克拉玛干沙漠边缘阻击战的主战场,完成空白区“锁边合龙”只是第一步,未来还需要不畏艰辛、久久为功。 三、截至目前,全国已有超过60个城市表态支持存量商品房收储工作,超过30个城市落地首批房源征集细则,明确了商品房收储需满足的条件。 政府“收储”存量房,是指由政府收购已建成的存量商品房,将其用作保障性住房。目前,已有30多个城市发布了相关执行细则,部分城市收储的项目甚至已经开始投入保障房运营当中。收购存量商品房的加大,在为居民提供更多住房保障的同时,也有利于降低当地房地产库存水平,缓解当前市场下行的压力。 四、昨日,全球最大的“华龙一号”核电基地——福建漳州核电1号机组首次并网成功,开始向电网送电。这标志着“华龙一号”批量化建设取得重大进展。华龙一号每台核电机组每年发电超100亿度,能够满足中等发达国家100万人口的年度生产和生活用电需求;同时相当于每年减少标准煤消耗312万吨、减少二氧化碳排放816万吨,相当于植树造林7000多万棵。华龙一号作为我国核电走向世界的“国家名片”,是我国研发设计的具有完整自主知识产权的三代压水堆核电创新成果,满足世界最高安全要求和最新技术标准。 五、昨日,东航第9架C919入列 ,它是全球第一架具备客舱局域网服务功能的C919。该服务通过国产设备提供,能够为旅客创造更加丰富灵活的机上娱乐体验,让“坐着国产大飞机连WiFi打游戏看电影”成为现实。同时,东航为C919客舱局域网服务专门设计了“内容库”,会定时更新,内容栏目还将持续拓展。 六、目前,全国新开通铁路专用线59条,新增货物发到量近2000万吨。今年以来,国铁集团进一步对接社会企业对铁路专用线的建设需求,鼓励引导距离铁路车站20公里以内、年运量150万吨以上的主要港区、工业和物流园区建设铁路专用线。目前,全国跨局货运班列开行数量达到了387条,下一步将进一步深化铁路市场化改革。下一步,国铁集团表示,将紧贴物流市场和客户需求,拓展全程物流服务,推进物流基础设施转型升级,完善铁路现代物流装备体系,不断丰富物流产品。#动态连更挑战# #我要上热门#
「专家组解密一粒药的价值如何判定」「为何每年都要重新调整医保药品目录」从2018年开始,机构改革后设立的国家医保局开始专门负责医保目录中药品的更新工作。每年,医保专家都会跟药企专家面对面谈判,谈判桌上有一个神秘的信封,里面会有一个价格,堪称谈判的灵魂。按照规则,企业只有两次报价的机会,如果两次报价都没有落在信封底价的115%范围内,那么谈判直接失败。那么这个信封底价是谁来定?怎么定呢?专家组的常峰老师解开其中的秘密。央视新闻调查的微博视频
《拜耳全球首个不限瘤种精准靶向药维泰凯纳入新版国家医保目录》国家医疗保障局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,拜耳公司全球首个不限瘤种精准靶向药维泰凯准入医保。网页链接
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