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沙坦类最好的三种药揭秘_目前最安全的降压药(2024年12月焦点)

内容来源：亚心网络所属栏目：导读更新日期：2024-11-30

沙坦类最好的三种药

肾病一辈子不到尿毒症全靠这5个重点肾病一辈子不到尿毒症全靠这5个重点 1、滤过不能低用普利类和沙坦类药物，可以抑制血管紧张素，有效降低肾小球内压和尿蛋白，控制肾病进展。肾小球滤过率每年下降的速度控制在不超过2ml/min，就不用担心肾衰竭和尿毒症。 2、“盐”值不能高肾科所谓的低盐饮食要求患者每天的盐分摄入量控制在3-6克，装满一瓶盖就是6克盐，平时注意少用盐，不喝汤，拒绝零食，但不可用低钠盐。应用钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（列净类药物），可以促进钠的排出，保护肾脏。 3、血压控制好尿蛋白低于1g的肾病患者，血压控制目标是130/80mmHg以下；尿蛋白高于1g的肾病患者，血压控制目标是125/75mmHg以下；超过60岁的患者应将血压控制低于150/90mmHg。 4、炎症及时消避免感冒、伤口发炎减轻炎症，作用最强的药物是激素和（或）免疫抑制剂，常应用于治疗肾病综合征。 5、抗纤维化不能少慢性肾脏病治疗，可能会用到几十上百种药物，但仅有3类药物具有抗纤维化作用：一是普利/沙坦类药物，二是列净类药物，三是川芎、丹参、商陆等中药，抗纤维化治疗也是肾病管控的重点之一。

肾病患者长期服用降压药会加重肾损害吗？ ⠊ 这个问题其实困扰了很多慢性病患者，特别是那些需要长期吃药的。虽然慢性肾病通常伴有高血压，而高血压本身也可能导致肾脏问题，但如果因为怕降压药的副作用而不敢吃药，那就真的是“因小失大”了。 ⠊ 肾脏是体内拥有最多小动脉和毛细血管的器官之一，同时也是人体内血压比较高的部位。血压升高会让全身小动脉管壁的压力增加，如果这种压力过大或者持续时间过长，动脉内膜就会增厚，管腔变窄，从而导致脏器供血不足，缺氧，最终导致脏器功能和结构异常。 ⠊ 如果血压长期控制不好，会对肾脏血管造成持续损伤，久而久之，可能引发高血压肾病，甚至导致肾功能衰竭。相比之下，高血压对肾脏的伤害比降压药更大。正确服用降压药不仅不会伤害肾脏，还能起到保护作用。 ⠊ 目前的降压药有五大类：洛尔类、地平类、沙坦类、普利类和利尿剂。其中地平类和洛尔类对肾脏比较温和；而沙坦类和普利类降压药还具有保护肾脏的功能，有效降低尿蛋白、延缓肾功能衰竭；利尿剂在大剂量、长期使用时，可能会引发肾损伤，所以应尽量小剂量、短期使用。 ⠊ 只要在医生指导下正确服用降压药，对肾脏的影响是非常小的。高血压患者应该在医生的帮助下，找到适合自己的降压药物，并把血压控制在理想范围，不要因为对药物的盲目担忧而使高血压对肾脏造成更大的伤害。这不仅能保护肾脏，还能提升整体健康水平。

蛋白尿5个阶段降下来的方法第一阶段：正常 24小时尿蛋白0.03-0.15g 主要表现：这是正常人的尿蛋白排泄率，是很少的量，没有症状。处理方法：正常人可能会因体位、运动而出现直立性蛋白尿、运动后蛋白尿等，总量一般不超过1g，这类短暂的尿蛋白轻度升高是正常现象，充分休息后消失。第二阶段：早期蛋白尿 24小时尿蛋白为0.15-0.5g 主要表现：常处于肾病早期，没有明显症状，多是通过体检发现。处理方法：可考虑挂号肾内科的中医师，在门诊经医生辨证后，服用对应的中成药，不建议用副作用明显的药物。第三阶段：轻度蛋白尿 24小时尿蛋白为0.5-1.0g 主要表现：尿液表面漂浮细小泡沫且久久不散，已开始缓慢地危害肾功能。处理方法：普利/沙坦类药物+中药。普利/沙坦可降低尿蛋白、降低血压，减轻肾脏的工作负担；中医药在降低尿蛋白的同时，可增强人体免疫功能，保护肾功能。将尿蛋白降到0.5g以下，便是达到了“临床治愈”。第四阶段：中度蛋白尿 24小时尿蛋白为1.0-3.5g 主要表现：会使肾脏病呈进展为肾衰竭，出现水肿、血压增高、胃肠道恶心、厌食、乏力等症状。处理方法：普利/沙坦类药物和中药，在患者耐受范围内逐渐提高普利/沙坦类药物的剂量，最高可用8倍。治疗3个月后，尿蛋白如果仍在1g以上，需考虑泼尼松等激素治疗，也可联用免疫抑制剂，以使尿蛋白达到临床治愈。第五阶段：重度蛋白尿 24小时尿蛋白在3.5g以上主要表现：常见于肾病综合征患者，常伴有低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。虽然尿蛋白很高，但不代表难治和进展快，大部分患者都可以治疗缓解。处理方法：激素+免疫抑制剂+中药联合治疗，可提高疗效、降低药物副作用和复发率。

【单纯血尿，治疗还是不治疗？】体检发现了血尿，该怎么治疗呢？先听一位粉丝的留言。他说他22年前发现肾性血尿，没有蛋白尿和高血压。开始前2年用过大量的中药治疗，结果血尿没治好，肝功能却出现问题，于是停了所有的药物。这20多年血尿一直都在，现在肝肾功能都没有问题。他感觉血尿没法治，顺其自然就好。这位粉丝的认识是正确的。其实，之前我多次科普，单纯的肾性血尿，没有蛋白尿和高血压，一般见于三种情况：隐匿性肾小球肾炎、家族性薄基底膜肾病和胡桃夹现象，这三种情况都没什么危害，都可以不用治疗。第一，治也治不好；第二，不知也没什么不好，干嘛非要用药呢？但是，如果肾性血尿同时出现了尿蛋白和高血压，应该积极治疗，比如沙坦类或者普利类降压药，以及列净类降糖药等。#听医生的话#

尿中有“+” 就是肾病吗？先别慌，可能并没事！很多人一看到尿潜血或尿蛋白显示“+”，就以为是得了肾病，但其实没必要太着急吃药，先弄清楚原因很重要！尿液被视为肾脏健康的一面镜子，尿液异常可能意味着肾脏有问题。当尿潜血检出“+”时，可以进行两项检查：一个是尿沉渣显微镜检查，另一个是尿相差显微镜检查。尿沉渣显微镜检查中，如果高倍镜下每视野红细胞≥3个，就意味着血尿。超过95%的血尿是泌尿系统问题造成的，比如尿道结石、肾炎和糖尿病肾病等。尿相差显微镜检查能判断是否血尿与肾脏有关。如果70%以上的红细胞变形，说明红细胞来自肾脏。如果只有尿潜血，没有高血压、蛋白尿水肿，那就定期监测相关指标即可。但如果伴随高血压、蛋白尿或水肿，这种血尿很可能是肾炎引起的。这时需要用沙坦类、普利类药物控制血压，配合激素、免疫抑制剂和一些中药来降低尿蛋白、减轻水肿。日常生活中要控制盐和蛋白质的摄入，保持心情平稳，避免过度劳累、感染和肾毒性药物，以防病情加重或复发。关于血尿，其实很多人的血尿会慢慢消失，甚至持续好几年、十几年也不一定会对肾脏造成损害。如果尿常规检查出现“+”、“++”或“+++”，先回想一下最近是否有剧烈运动、精神紧张、过于疲惫、受寒或发热等情况，这些都是蛋白尿的诱因。如果跟医生确认没有这些情况，那可能是肾脏出问题了。最好做三个检查：24小时尿蛋白定量检测以确定尿蛋白的漏出量；肾脏B超以查看肾脏的大小、形态和血流；尿蛋白组分检测以判断损伤部位是肾小球还是肾小管，并且了解损伤程度。此外，还要检查血压、血糖等与肾脏密切相关的指标。医生会在全面检查后，根据具体状况制定适合的治疗方案。

不想让肾病恶化成尿毒症？确保这5方面不出差错慢性肾病的进一步发展受多种因素影响，目前我们知道的主要影响因素有5个。要想阻止肾病恶化成尿毒症，控制好这些因素是关键。因素一：血管紧张素慢性肾病的患者肾脏承受着过大的压力，主要表现为肾小球内的压力过高。肾小球压力升高的主要原因包括肾素、醛固酮和血管紧张素，其中血管紧张素起到最重要的作用。它会导致血管收缩，提高肾小球的压力，从而对肾脏造成损害并加速病情发展。使用药物来抑制血管紧张素能够降低肾小球的压力和尿蛋白水平，从而减缓病情进展。普利类和沙坦类药物正是通过这种机制来帮助控制肾病。这两类药物适合没有高血钾或双肾动脉狭窄的患者使用。因素二：钠钠和血管紧张素类似，也会导致肾小球压力升高，并加重尿蛋白。日常饮食中的食盐含有大量钠，容易让肾脏承受更大的负担。摄入过多钠会导致血压升高，而这会进一步增加肾小球内的压力。肾病患者应严格限制钠的摄入，并通过24小时尿钠检测来判断肾脏的承受能力。使用列净类药物可以有效帮助身体排出多余的钠，而部分利尿剂也有这种效果，但必须小心使用，因为利尿剂可能对肾脏有不良影响。因素三：血压无论是因原发性还是治疗不善导致的高血压，都会造成肾小动脉硬化，并加剧肾小球的高灌注、高压力和高滤过状态。高血压不仅会加速肾病的慢性进展，还可能导致急性肾衰竭，使肌酐水平迅速上升。对于慢性肾病患者，优选的降压药是普利或沙坦类药物。如果单一药物效果不佳，可以添加地平类药物，再不行则加用利尿剂。合并心脏病的患者可以使用洛尔类药物，通过综合用药将血压控制在推荐范围内。因素四：炎症多数慢性肾病实质上是肾炎表现，即因炎症而损害肾功能。这种炎症不同于普通伤口的感染或感冒，而是由免疫系统失调引起，无菌性免疫炎症可能是遗传、基因突变、感染、营养过剩等多方面因素导致的。激素和免疫抑制剂是减轻炎症的有效药物，特别用于严重的肾病综合征治疗。因素五：纤维化所有内脏器官的病变最终都会走向纤维化，肾脏固有的正常细胞被纤维细胞取代，没什么用处的纤维细胞不仅发挥不了功能，还会加剧肾脏自身的纤维化。这就像是肾脏的“自毁按钮”，即便所有外因因素都去除了，严重纤维化的肾脏仍会自行恶化。因为这个原因，晚期肾病的治疗难度极大。所以，及早进行抗纤维化治疗非常重要。可用的抗纤维化药物有限，且副作用不容忽视，普利类、沙坦类、列净类药物以及一些中药如川芎和丹参能够提供帮助。这些药物在肾病管理中非常重要。

之前，张医生和朋友们聊过肾动脉导致的高血压，并和朋友们分享了原因，找到病因之后，我们又回到了老生常谈的问题，就是如何使用药物治疗？不论何种原因肾动脉狭窄所致的高血压，我们都需要严格控制血压，目标血压为 140/90mmHg。降压药物选择需根据肾动脉狭窄累及的范围、程度及肾功能状态而定。聊到这里，我们又得面对“个体化”的问题。张医生当然无法在线上为朋友们一个一个地解答，但可以把大致的原则分享给朋友们。如果肾动脉狭窄仅发生在一侧肾动脉，可以选用药物就比较从容，包括：沙坦类、普利类、地平类和洛尔类降压药。利尿剂可用于双侧肾动脉狭窄患者。注意了，敲黑板了，如果出现严重的双侧肾动脉狭窄，患病的朋友是禁止使用普利类或沙坦类降压药的，即使是单侧肾动脉狭窄的朋友，在使用普利类或沙坦类降压药时，也应注意从小剂量开始，同时，密切监测肾功能，根据肾功能的情况逐渐加量，当患病的朋友使用普利类或沙坦类降压药后，肾小球滤过率下降超过30%，应停用或减量，加用或换用其他种类的降压药物，朋友们也不需要太过焦虑，调整用药后，这种肾功能改变多为可逆的。聊到这里，有个问题不知道朋友们想过没有，理论上讲，肾动脉狭窄导致血压升高，是因为激活了肾素血管紧张素系统，而作为肾素血管紧张素抑制剂的沙坦类或普利类降压药，应该是降压效果最好的药物，为何还要慎用呢？这是因为，无论是沙坦也好，普利也罢，它们都有升高血肌酐的作用，使原本已经受损的肾功能，雪上加霜。这使得医生在治疗这类高血压的时候，畏首畏尾。所以临床上将沙坦类或普利类降压药列为双侧肾动脉狭窄朋友的禁忌证是有道理的。但是，现在有很多医生，甚至是大牌的教授对目前临床采取“一刀切”的措施有异议，已有研究表明，包括双侧肾动脉狭窄在内的绝大多数病人，是可以耐受普利类或沙坦类降压药物的，而且，这些药物的长时间使用，不仅能够有效降低血压，同时也降低了死亡、心肌梗死及卒中的风险。很多朋友看到这类，不由得会感到疑惑，张医生，你这一会让用，一会不让用的，我们到底该怎么选择啊？在这方面，张医生还是持保守观点的，除非您有一个非常要好的医生朋友，能够监测您的肾功能，否则，我们就不要以身范险了。关于这类朋友的药物治疗，张医生为朋友们总结了以下3点意见： 1、单侧肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，建议选用沙坦类、地平类、普利类和洛尔类降压药； 2、双侧肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，建议选用地平类和洛尔类降压药，如果二者控制的血压仍然不达标，可加用利尿剂； 3、双侧肾动脉狭窄或单功能肾肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，慎用或禁用沙坦类或普利类降压药。#心梗争分夺秒#

降压药有哪些？点这里详细了解随着现在生活节奏的加快，高血压已经成为常见现象，对我们的身体健康造成了一定影响，那么此时降压药就成为了我们控制血压的重要手段，接下来我就以降压药有哪些这个问题为例子，来给大家进行一下详细分析𐟑‡。 𐟔”1、地平类药物：比如硝苯地平、尼群地平等，是目前比较广泛的降压药，通常降压效果明显，副作用也比较小。 𐟔”2、普利类药物：比如依托普利、培哚普利等，在降压的同时还可改善心脏功能，能够减少心血管病的风险。 𐟔”3、沙坦类药物：比如缬沙坦、厄贝沙坦等，该类药物降压比较平稳，同时还可以保护心脏、肾脏等器官。 ⚠️除以上三类药物外，—体阻滞剂、利尿剂等药物也可以降压。相信大家在看完我这篇科普笔记以后都对降压药有哪些有了一定了解，不妨给这篇笔记点个赞或者分享出去𐟒›，支持我工作的同时也让更多有需要的人群能够看到☺️！#领航计划#

五种人不宜吃沙坦嘿，各位亲爱的朋友们，今天咱们来聊聊一个既专业又接地气的话题——作为一个心内科的“心脏守护者”，我得跟大家坦白，有些朋友在用药上可得悠着点，特别是那“沙坦”家族的药，可不是谁都能随便抱回家的。今儿个，咱们就聊聊“五种人不宜吃沙坦”的那些事儿，保证让你听了既长知识，又觉得亲切得像是邻居大哥在聊天。𐟑袀⚕️ 首先，得说说那“肾先生”不太给力的朋友们。你知道吗？沙坦类药物就像是家里的水管调节器，能帮心脏减压，但要是肾先生偷懒不干活了，这水（药物）排不出去，家里不就水漫金山了嘛！所以，肾功能严重受损的兄弟姐妹们，吃沙坦前可得三思，最好跟医生打个招呼，别自个儿做主哦！𐟘‰ 接下来，是咱们血压本来就低的小伙伴。想象一下，你本来就在悬崖边徘徊，沙坦一来，嘿，直接给你往下拽了一把，那可不是闹着玩的。血压低还吃沙坦，头晕眼花、四肢无力可能就是你的日常了。记住，保持血压稳定，才是王道！𐟒ꊊ再聊聊那些对沙坦“过敏”的体质。这年头，啥都能过敏，药物也不例外。要是你吃了沙坦后，皮肤红得像苹果，喉咙紧得像被掐住，那可就是身体在告诉你：“嘿，这位药先生，咱俩不合适！”赶紧停药，找医生换搭档吧！𐟚늊还有啊，怀孕中的宝妈们，也得注意啦！沙坦类药物就像是孕期黑名单上的VIP，因为它们可能会影响宝宝的发育。为了小生命的健康，宝妈们一定要遵医嘱，别轻易尝试哦！𐟑𖊊最后，我得提醒那些正在“双硫仑反应”边缘试探的朋友们。简单来说，就是如果你正吃着头孢之类的抗生素，还想加点沙坦当调料，那可就是给自己挖了个坑。两者相遇，可能会让你的身体来场不大不小的“派对”，头晕、恶心、呼吸困难，统统找上门来。所以，吃药前，记得看看药品说明书，别让它们在你身体里“打架”。𐟓– 总而言之，沙坦虽好，可不要贪杯哦！每个人的身体状况都是独一无二的，用药前一定要咨询专业医生，根据自己的情况量身定制用药方案。咱们的目标是，健康快乐地生活每一天！𐟎‰ 希望今天的分享能让大家对沙坦类药物有更清晰的认识，记得，健康路上，我与你同行！𐟑�’–#健康经验笔记#

避免肾病恶化为尿毒症？掌握这5个关键因素慢性肾病的进展有多种因素影响，以下是其中五个主要的原因。控制好这些因素，是防止肾病发展成尿毒症的重要手段。肾病进展因素一：血管紧张素在慢性肾病中，肾小球承受着巨大压力，这和血管内某些物质密切相关。血管紧张素就是其中最关键的一个，它会使血管收缩，导致肾内压力增高，进而促进尿蛋白增加，促使肾病恶化。因此，通过抑制血管紧张素，可以有效降低这种压力和尿蛋白值，从而延缓肾病进展。常用的治疗药物包括普利类和沙坦类药物，这些药物通过不同机制减少血管紧张素的作用，建议没有高血钾或肾动脉狭窄的患者积极使用。肾病进展因素二：钠钠，也就是我们日常食盐的主要成分，也会增加肾压力和尿蛋白。如果钠摄入过多，容易引发高血压，导致肾小球内压上升。慢性肾病患者应当严格控制钠的摄入，并通过检测24小时尿钠来了解肾脏是否承受过多压力。此外，可以使用一些药物来帮助排出多余的钠，比如列净类药物，而利尿剂虽有助排钠，但长期使用可能有肾毒性，应慎重使用。肾病进展因素三：血压高血压会导致肾小动脉硬化，增加肾小球的压力和负担，加速肾病进展甚至引发急性肾衰竭。慢性肾病患者的降压首选是普利和沙坦类药物，如单一药物效果不理想，可联合使用地平类或利尿剂，合并心脏问题的患者可用洛尔类药物。务必在医生的指导下将血压控制在推荐的范围内。肾病进展因素四：炎症大多数慢性肾病与肾脏炎症有关，由于免疫系统紊乱导致，这种炎症对肾功能有毁灭性影响。为了减轻这种炎症，通常会使用激素和免疫抑制剂，尤其是当病情严重时。肾病进展因素五：纤维化无论因为什么原因导致的肾脏病，最后都可能引起纤维化，即正常的肾细胞被纤维细胞替代。这会让肾脏自我损害，虽然消除了所有外部伤害因素，肾脏仍会继续恶化。抗纤维化的药物种类有限，且副作用不可小觑，早期抗纤维化治疗是关键。可选用的药物包括普利类、沙坦类、列净类以及一些中药，如川芎和丹参。抗纤维化是肾病管理的重要内容之一。

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