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北京生育险报销标准揭秘_2024生育津贴发放标准(2024年11月焦点)

内容来源：亚心网络所属栏目：导读更新日期：2024-11-28

北京生育险报销标准

生育险报销金额计算方法 | 1、生育医疗费用计算定额报销像北京的产前检查费用，有明确的限额标准，如3000元，只要是符合规定的产前检查费用，在这个限额内进行报销，如果实际花费低于3000元，按实际花费报销，如果高于3000元，按3000元报销。山东的产前检查费用对于35周岁以下是1200元定额报销，35周岁及以上怀孕的是1800元（1200 + 600）定额报销，这都是定额报销的情况，不需要再进行复杂的计算，只要判断是否符合定额报销的条件即可。按比例报销如山东参保男职工配偶无工作单位且符合计划生育政策生育的情况，顺产报销标准为1100元（可理解为按照一定的比例计算后得出的固定金额），难产1250元，剖宫产2250元，产前检查250元；有生育并发症（异位妊娠、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合症、早期产后出血）的起付线以上、30000元以内按42.5%，30000 - 50000元按45%报销。假设某男职工配偶生育时发生了生育并发症，医疗费用为20000元（起付线已满足），那么可报销金额 = 20000㗴2.5% = 8500元。在广州，如果男职工生育保险给配偶报销最高比例为85%，假设生育医疗费用为8000元，可报销金额 = 8000㗸5% = 6800元（这里只是简单示例，实际还需满足当地其他规定）。2、生育津贴计算生育津贴计算公式为：单位职工上年度月平均工资㷳0㗦𔥨𔴨‘天数。例如，某女职工所在单位上年度月平均工资为8000元，产假为158天（假设该地区规定的产假天数为158天），那么生育津贴 = 8000㷳0㗱58 = 42133.33元。这里需要注意的是，单位职工上年度月平均工资是由社会保险经办机构核定的本单位上一自然年度参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工人数之和确定。如果用人单位无上年度职工月平均工资的，生育津贴以本单位本年度职工月平均工资为基数计算。

不同地区生育险报销金额 | 1、北京产前检查产前检查费用按限额标准支付3000元，低于限额标准的按实际发生的费用支付，高于限额标准的，按限额标准支付。产前门诊报销比例为：0 - 12周，报销1110元；13 - 27周，报销720元；28周 - 分娩前，报销1170元，费用总计3000元。住院分娩自然分娩的医疗费：三级医院5000元、二级医院4800元、一级医院4750元（剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内分娩镇痛，定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元）。人工干预分娩的医疗费：三级医院5200元、二级医院5000元、一级医院4950元。剖宫产手术的医疗费：三级医院5800元、二级医院5600元、一级医院5550元。生育津贴生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定产假期计发。例如女职工所在单位上年度月平均工资为5000元，产假128天，生育津贴 = 5000㷳0㗱28 = 21333.33元（这里假设单位平均工资为5000元仅为示例计算）。 2、山东产前检查产前检查费用定额结算，标准为1200元，超过35周岁（含35周岁）怀孕的增加600元。生育医疗费用补助（男职工配偶无工作单位情况）顺产1100元，难产1250元，剖宫产2250元，产前检查250元；有生育并发症（异位妊娠、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合症、早期产后出血）的起付线以上、30000元以内按42.5%，30000 - 50000元按45%报销，一个统筹年度内最高支付限额为2.5万元。生育津贴按照单位职工上年度月平均工资㷳0㗦𔥨𔴨‘天数计算，具体金额取决于单位职工上年度月平均工资和产假天数等因素，与其他地区计算方式相同，但基数和天数因地区政策和企业实际情况而有所差异。 3、广州（以男职工生育保险给配偶报销为例）最高能够有85%的生育医疗费用由生育保险来支出，但具体的报销金额还取决于实际发生的生育医疗费用总额，例如如果生育医疗费用总共花费10000元，按照85%的比例报销，可报销8500元，但这只是理论上的计算，实际还需要符合当地的报销规定和流程等要求。

没领结婚证可以领生育津贴吗？ | 全国来看，例如北京、上海、重庆、郑州、广州、天津、武汉、成都、贵阳、南宁、兰州等个城市，对于没领结婚证的未婚先育生育孩子的女职工，报销生育险申领生育津贴，已经没有政策限制要求。以北京为例，自2021年6月起，和北京三胎政策一样，同步落地，北京未婚生育的女职工，产后可以使用生育险报销孕期产检和住院分娩的费用，以及在公司的协助代办下，向医保申请领取生育津贴。申请办理过程，宝妈不必本人到场，可以选择邮寄材料给公司，由公司代领生育津贴和代办生育报销业务。只是北京要求，未婚生育的津贴产假天数少30天，其他报销标准和已婚女职工一样，例如，产检最高报销3000，分娩住院最低4000，一般情况，顺产5000、剖宫产5800。

在北京生育津贴最少能领多少钱？ | 北京生育津贴是女职工休产假期间公司工资发放的一种补贴形式。生育津贴=分娩月公司申报的整体社保缴纳基数㷳0天㗤𚧥‡天数。在北京，按最低社保缴纳基数6821计算，产假天数是顺产128天、剖宫产143天，那么北京生育津贴最少能领3万左右。需要指出的是，这些标准都是通常大家默认的已经结婚登记的情况下。近年来，特别2021年6月份以来，各地放开未婚女职工生育子女不能报销生育险，领取生育津贴的政策限制。北京亦然，在北京工作生活的女职工，只要您孕期公司为其正常缴纳社保，就可以享受休产假、报销生育险、产后领取生育津贴的待遇。只是未婚生育的医保核算生育津贴的产假天数比已婚女职工少30天，也就是没有北京市的30天奖励假期，可以享受国家给予的98天产假，若是剖宫产增加15天。其他方面，例如生育险报销标准都是一样，产检最高报销3000+挂号费（北京医院）；住院分娩最低4000，其中顺产能报销5000，剖宫产能报销5800，三级医院正常生育标准；具体额度根据所提供的票据、材料，医保人工审核为准。

生孩子生育险报销比例 | 1、生育医疗费用报销比例不同地区的差异在广州，如果丈夫缴纳生育保险，妻子生育时可以按照比例报销，最高能够有85%的费用由生育保险来支出。山东参保男职工，其配偶无工作单位且符合计划生育政策生育的，可按照生育医疗费标准的50%支付生育医疗费补助。报销标准为：顺产1100元，难产1250元，剖宫产2250元，产前检查250元；有生育并发症（异位妊娠、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合症、早期产后出血）的起付线以上、30000元以内按42.5%，30000 - 50000元按45%报销，一个统筹年度内最高支付限额为2.5万元。与医疗机构等级相关以北京为例，不同等级的医院在住院分娩等项目上的报销金额不同，自然分娩在三级医院报销5000元，二级医院4800元，一级医院4750元，这也间接反映了不同等级医疗机构的报销比例情况，因为报销金额是基于一定的费用基数按照规定计算得出的，虽然没有直接给出比例，但可以看出在不同等级医院生育医疗费用报销的比例差异。2、生育津贴相关情况生育津贴不是按照比例报销，而是根据公式计算。生育津贴计算公式为：单位职工上年度月平均工资㷳0㗦𔥨𔴨‘天数。例如，某女职工所在单位上年度月平均工资为6000元，产假为128天，那么生育津贴 = 6000㷳0㗱28 = 25600元。这里不存在报销比例的概念，而是根据职工所在单位的工资水平和产假天数来确定具体的津贴数额。

生育险报销全攻略：宝妈们必看！怀孕生娃可是个大事，费用也不低，所以生育险的重要性就凸显出来了。生育险能帮你省下不少钱，给宝宝未来的奶粉钱多攒点𐟒𐊊不过，很多准妈妈虽然交了生育险，但对能报销哪些项目、能报销多少、需要准备哪些材料却一无所知。今天我就来给大家详细讲解一下，赶紧收藏起来吧！ 𐟔堩‡点来了：以下是我整理的北京生育险所有可以报销项目的具体标准以及所需材料，赶紧分享给正在备孕或即将生娃的闺蜜们，千万别浪费了生育险！ ⭕ 生育险支付标准女职工可以享受生育医疗费用报销，包括产前检查和住院分娩的费用，还能领取一笔上万块的生育津贴。另外，计划生育手术费用也可以报销。 ⭕ 可报销的项目及标准产前检查：最高可报销3000元住院分娩：顺产5000元（剖宫产5800元） ⚠️ 提示：自然分娩的医疗费中，剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内分娩镇痛的，定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元计划生育手术：费用在560-2127元不等，具体看图3 住院计划生育：按医院等级执行以下定额支付标准，具体看图4 ⭕ 报销方式产检费用：先个人垫付，再通过单位进行手工报销。产前检查费用不可以持卡实时结算，需要先由参保人员个人全额垫付，保存好相关结算单据及证明材料，由用人单位汇总并到单位参保区医疗保险经办机构申请手工报销。申请手工报销时需提供以下材料：《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》、收费票据、住院费用汇总明细清单、出院诊断证明（复印件）、急诊证明（急诊未持卡患者提供，需明确入院途径为急诊入院）、结婚证复印件。住院分娩医疗费用：可以按照相关规定持卡实时结算。希望这些信息能帮到大家，祝各位宝妈们顺利生产，宝宝健康成长！有任何问题欢迎留言提问哦~

单位生育津贴办理，失业期间生育险报销流程 | 北京单位生育津贴办理流程收集材料正常在职员工生育津贴材料收集基础材料：北京市社会保障卡、北京市生育服务证（本地员工提供，外地员工由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)）、婴儿出生证、定点医疗机构的医学诊断证明书（出院时医院给，可提供复印件）、原始收费凭证、医疗费用明细单、处方。单位填写表格：《生育保险费用手工报销审批表》（一式两份）、《北京市生育保险手工报销申报结算汇总单》（1份），所有票据按处方明细样子粘贴在审批表后。失业期间符合条件生育员工生育津贴材料收集（原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间生育）：除上述正常在职员工的部分基础材料外，可能还需要失业证明等相关材料以证明处于失业且领取失业保险金期间，具体以当地社保部门要求为准。单位申报单位将收集好的材料进行整理，填写相关表格。每月1 - 20日到社保部门进行报销申报工作。社保审核与拨款社保部门对单位提交的材料进行审核。审核通过后，将生育津贴报销款打入单位账户。单位发放单位在收到社保部门打入的报销款后，将报销费用发放到个人。北京失业期间生育津贴相关情况领取条件原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元。办理流程基本参照上述单位生育津贴办理流程，但要额外提供失业及领取失业保险金相关证明材料，且补贴标准为一次性生育补贴，金额按照上述标准执行。北京生育险报销流程产前检查门诊费用报销流程材料准备北京市医疗保险妇女手册（蓝色本）、北京市生育服务证（本地员工提供，外地员工由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)）、定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、医疗费用原始收费凭证（收据）、医疗保险处方底方。报销一般由个人垫付费用后，由职工所在单位进行申报，目前门诊产检费最高报销额度为3000元，在向单位提供产前检查收费单据时，费用总额要超过3000元才能拿到这个报销额度，结算形式为个人全额现金结算，需留好产检时候的收费单据。住院生产费报销流程直接网络结算（适用于部分产妇）操作流程：如果产妇可以直接用社保卡进行网络结算，在办理住院手续的时候，将社保卡、生育服务证交给医院。除了应由个人支付的部分，定点医疗机构与参保职工直接结算。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付，超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由个人负担。手工报销（不能直接网络结算的情况）材料准备：《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（1份，单位填写）、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章，可从区医保中心领取或网上下载）、原始收费凭证、医院全额结账证明（医院医保办开具）、单位情况证明（未在本市医院网络结算的原因）等。报销流程：产妇出院后将准备好的材料交由单位人事进行生育报销。由单位按照流程向社保部门申报报销费用。

北京自然流产可以报销生育保险吗？ | 北京自然流产是可以用生育保险报销流产手术或住院手术的费用，以及孕期门诊产检费用，还可以按对应孕周数的流产假，根据女职工提供医院诊断证明和费用发票、明细，在公司的协助代办下，向医保部门申请领取生育津贴。生育保险就是公司为全体员工缴纳的一种保障员工家庭生育孩子，离开工作岗位，补贴产假工资的险种。特别是女职工，怀孕一段时间后，不能正常继续工作，离开工作岗位，在家待产期间，公司一般就停发工资了。为保障补贴女职工的经济状况，女职工产后凭孕期和生育产后的发票和医院诊断材料，申请生育险报销和申领生育津贴。如果孕期，女职工由于不可控因素，造成流产的，生育险同样保障报销这期间产后门诊产检和流产手术费用，以及可以获得一定金额的生育津贴补贴。另外，女职工因为早产，宝宝提前出生的情况，这样有可能到分娩月，女职工社保没有满足产前9个月的要求。但是不用担心，特殊情况，特殊政策，这样的情况，不影响生育险报销和生育津贴申领，按正常生育政策报销生育津贴。最后，就是北京流产假标准：怀孕4个月以内流产的，给予15到30天产假；怀孕4个月以上，7个月以内流产的，给予42天的产假；怀孕7个月以上流产的，按正常产假，最低98天。

生育险报销额度 | 生育险的报销额度不是一个固定的数值，它主要从报销生育医疗费用、给付生育期间的工资（生育津贴）等方面来体现其保障作用。其覆盖人群主要是参与城镇职工社保的人员及其未就业的配偶。生育医疗费用方面，不同地区、不同项目有不同的报销标准。例如在北京，产前检查支付标准自确定妊娠至终止妊娠，发生的产前检查费用按限额标准支付3000元，低于限额标准的按实际发生的费用支付，高于限额标准的，按限额标准支付；住院分娩方面，自然分娩的医疗费在三级医院是5000元、二级医院4800元、一级医院4750元（剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内分娩镇痛，定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元），人工干预分娩的医疗费在三级医院5200元、二级医院5000元、一级医院4950元，剖宫产手术的医疗费在三级医院5800元、二级医院5600元、一级医院5550元。在山东，产前检查费用定额结算，标准为1200元，超过35周岁（含35周岁）怀孕的增加600元。生育津贴方面，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定产假期计发。比如一名女职工所在单位上一年月缴费平均工资是5100元，她生育前后共128天产假，那么她享受的生育津贴的标准就是：5100㷳0㗱28 = 21760元。不过不同地区支付生育津贴的天数可能会有差异，如南京市自2022年2月10日起，符合政策规定生育的，享受158天生育津贴。

北京生育津贴代办多少钱？ | 北京生育津贴的计算公式：生育津贴=分娩月公司申报的整体社保缴纳平均基数㷳0天㗤𚧥‡天数。在北京，按最低社保缴纳基数6821计算，产假天数是顺产128天、剖宫产143天，那么北京生育津贴最少能领3万左右。生育险还可以报销产检、分娩的费用，标准分别是最高3000、最低4000（顺产最高5000、剖宫产最高5800，特殊情况除外），北京医院的医事服务费(即挂号费)另算，具体金额以提供的票据和材料，医保人工审核为准。从以上内容可以看出，对于不熟悉北京生育津贴办理流程的女职工，可以把材料交到公司，产后带孩子通勤不方便的情况，可以选择邮寄材料到公司。再有公司代办生育津贴申领和报销生育医疗费用，办理现场不用宝妈本人到场。如果公司没有专人办理或不懂流程，也可以委托专业机构代办报盘跑腿交材料。

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